ACORD PARENTAL

SOCIETATEA DE ASTRONOMIE SI STIINTE EXACTE

Baia Mare, Romania  |  astronomiebm.ro  |  info@astronomiebm.ro

 

ACORD PARENTAL

pentru participarea minorilor la activitatile societatii

Nr. ______ / Data ________________________

1. DATELE MINORULUI

 

Nume

 

Prenume

 

Varsta

 

Scoala / Institutia de invatamant

 

Clasa / Grupa

 

Numar de telefon de urgenta al minorului (daca are)

 

 

 

2. DATELE PARINTELUI / TUTORELUI LEGAL

 

Nume

 

Prenume

 

Calitate (parinte / tutore)

 

Numar de telefon (principal)

 

Numar de telefon (alternativ)

 

Adresa de email

 

 

Adresa de domiciliu

 

 

3. ADULT INSOTITOR (daca este diferit de parinte)

 

Completati aceasta sectiune doar daca minorul va fi insotit de un adult altul decat parintele sau tutorele legal. Adultul insotitor trebuie sa fie desemnat explicit si acceptat de parinte.

 

Nume si prenume insotitor

 

Relatie cu minorul

 

Numar de telefon insotitor

 

 

4. ACTIVITATI PENTRU CARE SE ACORDA ACORDUL

 

Bifati activitatile la care este de acord sa participe minorul:

 

□  Sesiuni teoretice si aplicatii practice (astronomie, astrofizica, matematica, fizica, chimie, geografie, meteorologie) -- in spatii inchise sau in aer liber, in timpul zilei

□  Sesiuni de observatii astronomice directe -- utilizarea telescoapelor si a echipamentelor optice, inclusiv sesiuni nocturne

□  Sesiuni de observatii astronomice la distanta -- live telescope, acces online prin platforma societatii

□  Evenimente, expozitii si prezentari publice organizate de societate

□  Excursii si deplasari tematice (cu notificare separata pentru fiecare eveniment)

□  Toate activitatile de mai sus

 

5. INFORMATII MEDICALE RELEVANTE

 

Aceste informatii sunt confidentiale si vor fi utilizate exclusiv pentru siguranta minorului in cadrul activitatilor.

 

Afectiuni medicale cunoscute (epilepsie, astm, probleme cardiace, etc.):

 

 

Alergii (inclusiv medicamentoase):

 

Medicamente administrate curent (denumire, doza, frecventa):

 

Alte informatii relevante pentru siguranta minorului:

 

 

 

6. ACORD FOTO / VIDEO

 

Societatea poate realiza materiale foto si video in scop institutional (site, retele sociale, materiale promotionale). Va rugam sa bifati optiunea dorita:

 

□  Sunt de acord ca imaginile si/sau inregistrarile video in care apare minorul sa fie utilizate in materiale institutionale ale societatii (site, Facebook, Instagram, materiale promotionale).

□  NU sunt de acord cu utilizarea imaginilor si/sau inregistrarilor video in care apare minorul in materiale publice.

□  Sunt de acord cu utilizarea imaginilor si/sau inregistrarilor video EXCLUSIV in materiale interne ale societatii (fara publicare online).

 

7. AUTORIZATIE PENTRU URGENTE MEDICALE

 

In cazul in care minorul necesita asistenta medicala de urgenta si parintele/tutorele nu poate fi contactat in timp util, autorizez personalul societatii sa solicite interventia serviciilor medicale de urgenta (112) si sa furnizeze medicilor informatiile medicale relevante incluse in prezentul acord.

 

□  Da, autorizez interventia de urgenta in conditiile mentionate mai sus.

□  Nu autorizez. Doresc sa fiu contactat(a) obligatoriu inainte de orice interventie medicala. (In acest caz, asigur-va ca puteti fi contactat(a) in orice moment pe durata activitatii.)

 

8. DECLARATII SI ASUMARE DE RESPONSABILITATE

 

Prin semnarea prezentului acord, subsemnatul/subsemnata declar pe propria raspundere ca:

 

  • Am luat la cunostinta si accept Regulamentul de Siguranta al Societatii de Astronomie si Stiinte Exacte Baia Mare, disponibil pe site-ul astronomiebm.ro.
  • Informatiile furnizate in prezentul document sunt complete si corecte. Ma angajez sa notific societatea cu privire la orice modificare relevanta (date de contact, informatii medicale).
  • Inteleg ca activitatile de observatii astronomice se pot desfasura pe timp de noapte, in teren deschis, si ca minorul trebuie sa fie echipat corespunzator.
  • Inteleg ca participarea se face pe propria raspundere si ca societatea nu poate fi tinuta raspunzatoare pentru accidente rezultate din nerespectarea regulilor de siguranta.
  • Activitatile depind de conditiile meteorologice si pot fi reprogramate fara obligatia de compensatie materiala.
  • Datele cu caracter personal incluse in prezentul document vor fi prelucrate in conformitate cu GDPR si cu Politica de Confidentialitate a societatii, exclusiv in scopul gestionarii participarii minorului la activitati.

 

9. SEMNATURA SI DATA

 

Parinte / Tutore legal

Nume si prenume:

 

Data:

 

Semnatura:

 

 

Reprezentant societate

Nume si prenume:

 

Data inregistrarii:

 

Semnatura si stampil

 

 

 

Prezentul acord se depune fizic la sedinta de inscriere sau se transmite scanat la info@astronomiebm.ro, cu subiectul: ACORD PARENTAL - [Numele minorului]. Acordul este valabil pe durata unui an calendaristic de la data semnarii, cu posibilitate de reinoire.

Societatea de Astronomie si Stiinte Exacte Baia Mare  |  astronomiebm.ro  |